ひとり１台、おそろいのベンチを持ち寄ってつなげよう

参加申し込みフォーム

参加申し込みはこちらからお願いいたします。

フォームより送信されますと、確認のメールが届きます。メールの案内に従ってご入金をお願いいたします。

ご入金を確認しだい、参加受付完了とし、登録証と「ツナベン・プレート」をお送りいたします。

メールアドレスmail address	携帯メールアドレス・フリーメールアドレスはご利用いただけません。
確認のためもう一度confirm mail address
会社名company
お名前your name
フリガナassumed name
性別sex	男性 女性
電話番号telephone number
会員登録料Member registration fee	会員登録料 5000円 　 ツナガルベンチ１脚付き　※次回「つけち森林の市」でお渡しいたします。　 （申し訳ありませんが樹種・形状は選択できません）
お支払い合計金額total price	0円
郵便番号postcode	郵便番号を調べる
ご住所address	都道府県 【選択して下さい】 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村 丁目番地
一言お願いしますinquiry body
送信確認sending confirm	上記送信内容を確認したらチェックを入れてください

▼お振込について
参加費のお振込につきましては、下記の口座までお願いいたします。

ジャパンネット銀行　
支店名　本店営業部（ホンテン）
店番001　
普通 4992224
キタハラ　シンタロウ

お振込以外のお支払いは受け付けていませんので、ご理解をお願いいたします。
ご入金を確認次第、参加受け付けとし、登録証と「ツナベン・プレート」をお送りいたします。

▼個人情報の取り扱いについて 当社は、個人情報を取り扱う上で関係する法令、政令及びガイドライン等を尊守します。 送信いただいた個人情報は、つながるベンチの会の事務手続き・ご連絡・会員様に有益と思われるご案内を送付・送信及びご紹介するためのみに使用します。 個人情報は合理的な範囲内で厳重な管理を行い、個別にご了解をいただいた場合、法令でみとめられている場合を除き、第三者に提供または開示いたしません。